rb
Башкортостан

ОФИСЫ
БАНКОМАТЫ
ТЕРМИНАЛЫ

Справочная служба

(905) 620-36-10

Заявка на получение карты Ромашка

Введите ИНН (при наличии):

Фамилия Имя Отчество (полностью):*

Ваш E-mail:

Номер мобильного телефона, пример: +7(_ _ _)_ _-_ _-_ _ _:*

Дата рождения:*

Место рождения:*

Гражданство:*

Адрес регистрации (прописки):*

Адрес проживания (пребывания):*

Номер и серия документа, удостоверяющего личность:*

Кем выдан:*

Когда выдан:*

Код подразделения:*

Введите логин:*

Кодовое слово:*

Укажите офис банка, где вы желаете получить карту Ромашка:*

Согласие на обработку персональных данных:

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки:*


* Поля обязательные для заполнения